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小孩泌尿道感染 |
| 佚名 本站原创 2007年08月05日 浏览次数: 进入健康社区 |
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泌尿道感染乃包括尿道、膀胱、输尿管及肾脏本身的细菌感染。任何年龄的小孩皆可发生，但表现出来的症状则不尽相同。临床上的检查往往很难确定其感染部位或者是否有构造异常。新生儿及婴儿期，男孩的发生率较高，过了此时期，女孩反而较高，直到学龄时期，女孩之发生率比男孩多了20倍以上。
80％由大肠杆菌感染
细菌的来源有两种途径，一则经由血液而至泌尿道中繁殖，此为继发性感染。一则为肠道内之细菌经由外阴部污染而上行感染，此为原发性感染。前者之细菌较为特殊而罕见，后者80％以上为大肠杆菌。
小女孩最易罹患
1．新生儿，先天性心脏病之小孩或动过手术者，易发生菌血症，而在泌尿道中繁殖。
2．会阴部清洁不周，屡有粪便污染，尤其女孩，因尿道较短，更易得之。
3．泌尿道构造异常者，易产生尿道阻塞和尿液滞留。
感染的症状
1．新生儿 喂食困难，精神倦怠，延迟性黄疸，发烧及伴有菌血症。
2．婴儿期 不明原因发烧且时间拖得较久。畏寒、抽搐、呕吐、腹泻、食欲不振、体重增
加不理想，这些都不是泌尿道感染的典型特征。
3．孩童时期 急性期有发烧、畏寒或抽搐等症状外，典型的排尿痛、频尿、下腹部疼痛等较常表现出来。
诊断的办法
1．尿液常规检查 是否有脓尿的存在（即尿液中是否有过多的白细胞），此为初步之参考，因为脓尿并不完全代表泌尿道感染。阴部污染、肾结石、肾脏炎、肾脏外伤、重度脱水的小孩或身体其他部位之发炎皆可有脓尿之产生。
2．尿液细菌培养 此为最重要之诊断依据。尿液的采集以清晨起来后第一次小便时，采取中间尿为理想。采集时污染和送至检验室之延迟，易影响结果判定，因此时常需要重复培养。新生儿或婴儿，采尿困难，直接由膀胱抽取尿液培养，乃为最精确可靠的方法。
泌尿道感染确定后，须进一步的X光检查，因为有半数左右的小孩伴有泌尿道构造异常，如：①泌尿道阻塞，包括肾盂输尿管交接处的先天性狭窄，造成血管的压迫或有结石产生等。②憩室形成，即输尿管与膀胱交接处有异常膨大部位。③双重输尿管。④尿道后瓣膜症。⑤膀胱输尿道回流症。超声波的应用，可先测知是否有肾积水发生及了解肾脏本身发育是否正常，而后再接受X光排尿摄影或静脉肾盂摄影。
治疗方法
1．鼓励病人多喝水，增加尿量和排尿次数。
2．服用抗生素前，先作尿液培养，以确定菌种而对症下药。
3．治疗时间至少要一星期至10天左右，不完全治疗常易再发。
4．有构造异常或严重的膀胱输尿管回流者，在感染控制后，需要外科作进一步矫正治疗。
膀胱输尿管回流症
此乃构造异常中最常见的一种，泌尿道感染的小孩有25％－50％有此现象。其发生之原因主要是因为膀胱粘膜下之输尿管部分太短所致。因年龄的成长，80％左右会自动消失。由于尿液在膀胱解尿反时逆流至肾脏，容易造成反复感染，时间久了，产生肾脏瘢痕化，阻碍肾脏的发育，此现象即使回流消失后，也无法恢复，最后可能导致肾衰竭。预防方法则是早期发现，长期给予低剂量抗生素，防止感染再度发生。长期且耐心地接受追踪治疗更不可疏忽。逆流的程度严重造成水肾，或内科预防性治疗失效时，得考虑外科矫正治疗。
功能性的尿液滞留
少部分小孩有憋尿习惯，或小孩不习惯使用学校或游乐场所的公厕，或是为了好玩而不愿浪费时间排队等候，时间日久，膀胱肌肉过度扩张而无法完全收缩，造成膀胱尿液滞留，产生细菌过量繁殖。对于这些小孩，长期训练改变其解尿及排便习惯：（1）强迫按时解尿，由家长转告老师或保姆等，放学前，出去游戏前或看电视前，务必交待上厕所解尿。睡前可让其重复解尿，使膀胱完全排空。（2）定时饮水，例如三餐中及上下午固定时间给予喝水。（3）长期调整胃肠，如饮食中多吃面包或糙米食物，或给予软化大便药物，去除便秘的发生。（4）避免会阴部刺激，以减少排尿不适感。如防蛲虫的产生，多穿棉织品内裤，游泳前局部涂抹油质药膏，防止水中氯化物的刺激等。
追踪检查
长期追踪检查与治疗乃同等重要。病人在感染控制后，即使不再有症状发生，应定期作尿液检查与治疗，时间至少一年。尤其有尿液回流症者，更应该长期服用药物，以防止感染，避免对肾脏造成永久伤害。 资料来源：http://www.ausbal.cn,中国深圳营销中心：0755-89673621 QQ：775034372 574854110
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